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Nuevo Tratamiento de la Parálisis Facial mediante

Microcirugía con NTL (Técnica de Viterbo)

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Cirugía de las Mamas en la mujer

 

Hay cuatro indicaciones básicas:

Aumento de mamas, mediante implantes de silicón 

Reducción de mamas , denominada como Mamoplastia reductiva

Reposicionamiento de mamas, denominada como Mastopexia

Reconstrucción de mama, mediante expansores tipo Becker, colgajos pediculados (TRAM), colgajos microquirúrgicos (Free flap-DIEP-SIEP).

 

Aumento de Mamas

 

La mamoplastia de aumento es una de las cirugías que más satisfacciones y cambios produce en el tórax de en una mujer, proporcionando un nuevo aspecto corporal y resaltando su feminidad.

 

Figura 1. Tipos de abordajes en mamoplastia de aumento

 

Figura 2. Varias alternativas en ubicación de implantes mamarios.

 

Mamoplastia Reductiva

 

Es una de las cirugías mas realizadas en la mujer latina, pues nuestras mujeres no aceptan mamas voluminosas, pesadas y caídas. Su padrón de belleza son mamas de volúmenes normales y bien posicionados, de modo que presenten una silueta sensual en los escotes o biquinis.

 

Historia

Brasil, es un exponente mundial en la cirugía de reducción de mamas, por esta conquista internacional, realizamos un homenaje a dos ilustres colegas, Dr. Arié, en Sao Paulo y al Dr. Pitanguy en Rio de Janeiro.

 

Dr. Arié, se destaco en la década de los cincuenta con una técnica en que la cicatriz final era una línea vertical bajo la areola, con seguridad pensando en reducir las grandes cicatrices y sus complicaciones. Cabe destacar que en los años cincuenta la cirugía de  reducción de mamas era un procedimiento complicado debido a la extensión de los cortes, sangrado, necrosis de la areola e infección.

 

En la década de los sesenta luego de los estudios realizados en UEA, Europa, el profesor Ivo Pitanguy se establece en Rio de Janeiro. Crea innumerables técnicas y se destaca como uno de los grandes maestros de la cirugía plástica mundial. Pitanguy también modifico la técnica  de Arié y la divulgo mundialmente como técnica de Arié-Pitanguy.

En las siguientes décadas y en actualidad, varios cirujanos plásticos brasileros se destacaron, como los Drs. Lyacir Ribeiro, Borzolla, Peixoto y Renó, con varias publicaciones en prestigiosas revistas cientifivas, Plastic and Reconstructive Surgery, Aestetic Plastic Surgery.

 

Los resultados de una cirugía reductiva de mama tienen relación con el tipo de mama de cada paciente, teniendo en consideración el tamaño de tórax, la elasticidad de la piel y la consistencia de la glándula mamaria.      

 

Existen varias técnicas para la reducción de mamas, cada una de ellas serán usadas de acuerdo a las características de la mama de cada paciente, en la actualidad proporcionan toda la seguridad  y buenos resultados estéticos.

Es nuestra experiencia la mejor técnica es la de Milton Daniel (Brasil), en la que se realiza un colgajo muscular como puente, proporcionando un soporte de la mama y evitando que se presente a futuro la desagradable tosis (caída) mamaria.

 

Figura 1. Diseño y planificación de la reducción mamaria.

 

Figura 2. A. Marcación con unas de las técnicas en reducción mamaria.

B. Aspecto de la mama luego de la cirugía

 

 

Mastopexia

(Reposicionamiento de las mamas)

 

Las mamas de gran volumen tienen la facilidad de presentar tosis mamaria, ocurre por la pérdida de sustentación de la piel, glándula mamaria y sus los ligamentos de Cooper, es común que se presente después de bajar de peso o luego del periodo de lactancia.

 

Técnicas para el reposicionamiento de las mamas

Las técnicas para corrección, son similares a las indicadas en reducción mamaria. Con la diferencia de que envés de reducir el volumen, este es modelado y puede ser aprovechado como aumento mamario. Posterior a la cirugía las mamas toman una forma bonita, mejorando su base y tornándose cónica. Todavía en el tercer mes de la cirugía llamado pos-operatorio tardío, va ocurriendo el relajamiento de las cicatrices y la reducción del edema, teniendo asumir una forma de gota, cuando esto acontece luego del octavo mes de la cirugía puede ser indicado la colocación de implante de silicón para estabilizar la altura de la mama y restablecer la belleza de la mama.

 

Figura 1. A-B. Marcación y reposicionamiento de la mama, aspecto final luego de la cirugía.

 

Figura 2. A-B. otra opción de tratamiento con incisión periareolar.

 

 

Reconstrucción de mama

 

La mama es un símbolo de feminidad e su ausencia en parte o su totalidad constituye una dismorfia para el paciente. Es urgente la repación quirúrgica para que el equilibrio psicosomático se restablezca.

 

Las quemaduras en las mamas llevan a deformidades locales que necesitan de reparación por el cirujano plástico. Más actualmente, el cáncer de mama es el gran responsable en las cirugías de reconstrucción.

 

Así cuando hay una pérdida parcial de mama, su reconstrucción podrá ser realizada inmediatamente. Como ocurre con la cuadrantectomias (retirada solamente del cuadrante de la mama).

 

Cuando la retirada es total, es necesario un equipo multidisciplinario, en la cual se incluye al cirujano plástico.

 

La reconstrucción de mama, cuando es total o parcial, se puede realizar en cuatro formas.

 

1- Colocando un expansor, que es una prótesis de silicón vacía conectada a una válvula,. Este expansor es colocada bajo el área que se va a reconstruir. La válvula que también se coloca debajo de la piel, es puncionada por una aguja por donde se inyecta un líquido llamado solución salina, expandiendo la prótesis paulatinamente durante 3 meses, las sesiones de expansión son semanales, obteniéndose un gran incremento de piel, la cual permite la colocación de una prótesis de gran volumen en el área antigua de la mama. La cirugía será completada con la reconstrucción de la areola. y el mamilo.

 

Figura 1. Fases de la expansión tisular.

 

2- Transposición de piel y músculo de otra parte del cuerpo para el lugar donde se pretende reconstruir la mama. En el cuerpo se tiene dos áreas nobles: la parte baja del abdomen y la región de la espalda. Son necesarias varias etapas para la reconstrucción total de la mama.

 

Figura 1.  Transposición miocutáneo del musculo gran dorsal, para reconstrucción de mama

 

Figura 2. Transposición miocutáneo mediante colgajo TRAM, para reconstrucción de mama

 

3- Asociado  a la transposición de piel y musculo, la colocación de una prótesis de silicón de alta calidad, bajo estos tejidos, formando una nueva mama. Son cirugías trabajosas, principalmente en la transferencia de piel y músculo del abdomen o espalda para la mama, requieren de varias etapas quirúrgicas y es de gran complexidad. Felizmente el resultado final es compensador, proporcionando al paciente mamas hasta  más bonitas que las de antes de la cirugía de retirada del cáncer.

 

Figura 1. Fases del tratamiento en la reconstrucción por cáncer de mama, mediante  asociación de transposición muscular mas colocación de implante o expansor definitivo tipo Barker.

 

4- Mediante el uso de la Microcirugía, ésta es  una técnica muy importante dentro de la cirugía plástica, denominándola como la máxima tecnología dentro de esta especialidad, la cual permite realizar las transferencias de tejidos( cutáneos, miocutáneos, osteomiocutáneos) de cualquier parte del cuerpo, para restaurar grandes áreas. 

 

En la reconstrucción de mamas, los colgajos libres microquirúrgicos más utilizados son: colgajo musculocutáneo del dorsal ancho, TRAM libre abdominal,  los colgajos cutáneos tipo DIEP-SIEP con buenos resultados. Mas la desventaja radica, que para realizar estos procedimientos de alta tecnología necesitan del conocimiento explicito de la microcirculación de los tejidos, conocimiento y experiencia de la técnica, tener un equipo multidisciplinario bien entrenado y los cuidados en el pos-operatorio. Las anastomosis de las arteria y venas se realizan bajo la visión le lentes de magnificación como son el microscopio o lupas microquirúrgicas. Cabe destacar que por su complejidad estos procedimientos microquirúrgicos solamente se realizan en los grandes países de alta tecnología como UEA, Francia, Taiwán, Japón, Brasil entre otros, y desde ahora disponible en nuestro país.

 

Figura 1. Colgajo DIEP, para reconstrucción de mama

 

Figura 2. Otra alternativa, colgajo TUG, para reconstrucción de mama.  

 

Figura 3. Técnica para reconstrucción de areolomamilar.

 

 

 
 
 

 

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